12月5日，記者從廣東省醫(yī)保局獲悉，截至2025年10月底，廣東基本醫(yī)保參保人數(shù)約1.13億人，參保規(guī)模位居全國首位。
醫(yī)療保障是民生保障的核心支柱?！笆奈濉睍r期，廣東全省參保人數(shù)增加約196萬人。過去五年，從醫(yī)保報銷更有保障到看病就醫(yī)更加便利，參保群眾獲得感全面提升。
保障覆蓋不斷擴大
“十四五”期間全省參保人數(shù)增加196萬人
參保便利與醫(yī)保報銷向來是群眾最關心的問題。
“十四五”期間，廣東全省參保人數(shù)增加約196萬人。職工參保首次突破5000萬人大關，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保達556.47萬人，保障覆蓋面逐漸擴大。
待遇保障水平也隨著經(jīng)濟發(fā)展不斷提升。職工和居民醫(yī)保住院報銷比例維持在80%和70%左右。高血壓、糖尿病報銷比例穩(wěn)定在73%、71%左右。門診特定病種從原有28個增加到53個。
在為群眾“兜底線”方面，廣東醫(yī)保健全大病保險和醫(yī)療救助制度，著力減輕大病患者醫(yī)療費用負擔?！笆奈濉逼陂g，截至2025年9月底，全省共支出醫(yī)療救助資金167.13億元。
就醫(yī)結(jié)算更加便利
廣東醫(yī)保碼激活人數(shù)超1.02億人
群眾看病就醫(yī)，能夠“少跑腿”和“少墊資”即是最大便利。
廣東醫(yī)保從群眾切身需求出發(fā)，在粵醫(yī)保、粵省事等渠道提供76項醫(yī)保事務線上辦服務。同時，積極落實“高效辦成一件事”聯(lián)辦服務，新生兒實現(xiàn)出生即參保、即報銷。
技術賦能使就醫(yī)結(jié)算更便捷。廣東7000余家定點機構接入移動支付，3000余家定點機構接入醫(yī)保電子處方中心，累計線上結(jié)算1.3億筆。為結(jié)算高效而生的醫(yī)保碼，激活人數(shù)超1.02億人。
異地聯(lián)網(wǎng)更是為群眾給家人結(jié)算提供了便利。全省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構7510家，參保人住院費用跨省直接結(jié)算率75.64%。2025年1—10月，全省個人賬戶就醫(yī)購藥跨市家庭共濟88.71萬次，支付金額1.28億元。
生育、養(yǎng)老制度逐步完善
廣東實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放至個人
隨著人口重大發(fā)展戰(zhàn)略改革加速推進，生育與養(yǎng)老方面的制度逐步完善。
近期，廣東各地逐步落地實施生育津貼直接發(fā)放至個人服務。與此同時，廣東醫(yī)保將失業(yè)人員納入生育保險參保范圍，實現(xiàn)生育醫(yī)療費用全額報銷，擴大生育保險保障范圍。
此外，8個輔助生殖類診療項目被納入醫(yī)保支付范圍，不孕不育輔助生殖技術治療被納入門診特定病種，切實減少參保人的后顧之憂。
長期護理保險制度建設進程加快。廣州市作為全國首批、省內(nèi)唯一試點城市，為超13萬人提供長護待遇，支出基金53.32億元，極大減輕失能人員及其家庭負擔。
2025年，梅州市作為非試點城市于7月1日在全國范圍內(nèi)率先實施長期護理保險制度，標志著長護險制度在廣東的進一步推廣。
聚焦醫(yī)藥價格治理
廣東已梳理處置藥品采購數(shù)據(jù)8000多條
集采制度逐步完善，廣東已累計集采藥品共22批1100多個，集采耗材35批49類，集采數(shù)量、集采擴面力度、品種覆蓋面和執(zhí)行進度均居全國前列。
在落地實施集采制度的同時，廣東醫(yī)保也將目光聚焦價格治理。全面梳理排查掛網(wǎng)數(shù)據(jù)，已梳理和處置藥品采購數(shù)據(jù)8000多條，藥品價格秩序進一步規(guī)范，基本消除“四同藥品”區(qū)域間的歧視性價格。
加快推進醫(yī)療服務價格項目改革，公布242項新增醫(yī)療服務項目、499項修訂項目和68項轉(zhuǎn)歸項目。修訂公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格管理政策措施，推動建立以醫(yī)療服務為主導的收費機制。
數(shù)智賦能智慧醫(yī)保
廣東基本建成省級醫(yī)保影像云
依托數(shù)智賦能，智慧醫(yī)保體系支撐政策制定、流程監(jiān)管、服務優(yōu)化等各環(huán)節(jié)。
支持“一藥一碼”全面鋪開。全省定點機構采集追溯碼接入率為99.48%，累計采集追溯碼48.56億條，基本實現(xiàn)藥品追溯碼全覆蓋，為群眾購買“放心藥”保駕護航。
以廣州、深圳市為試點推進醫(yī)保影像云建設，基本建成了省級醫(yī)保影像云，大大減少群眾轉(zhuǎn)診的重復檢查率。截至2025年12月1日，已實現(xiàn)257家醫(yī)療機構接入國家醫(yī)保影像云共享中心，向國家局上傳影像索引3817萬條。
◆編輯：陳景藍◆二審：鄭沛鋒◆三審：趙偉
