作為中山市民生實(shí)事項(xiàng)目，2026年度“博愛康”產(chǎn)品11月啟動(dòng)投保。
11月4日，記者從中山市醫(yī)保局獲悉，新年度產(chǎn)品在保障范圍與力度上進(jìn)一步優(yōu)化，在維持180元/人·年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的基礎(chǔ)上，推出新增住院定額補(bǔ)償金333元/人/年、新增未成年人孤獨(dú)癥、脊柱側(cè)彎門診保障、新增丙肝確診前檢查費(fèi)用保障等惠民亮點(diǎn)，進(jìn)一步筑牢市民健康風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)網(wǎng)。
五大亮點(diǎn)筑牢
市民健康防護(hù)網(wǎng)
“博愛康”主要針對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)用的二次保障，以“保費(fèi)低、保障高、不限病史、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”的特點(diǎn)，有效提高家庭抵御重病、大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。
“博愛康”升級(jí)后有哪些亮點(diǎn)？
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2026年度“博愛康”在降低起付線、擴(kuò)充保障責(zé)任、完善服務(wù)支持等方面優(yōu)化提升。
一是“增福利”，關(guān)懷更前置。“博愛康 2026”新增首次住院慰問金，參保人年度內(nèi)首次住院（不含日間手術(shù)），可獲得一次性定額補(bǔ)償333元/人/年。
二是“降門檻”，報(bào)銷更容易。新方案增加分檔給付責(zé)任，將責(zé)任一、責(zé)任二的起付線最低降至7000元。為鼓勵(lì)持續(xù)參保，對(duì)連續(xù)投保且未發(fā)生理賠的市民提供優(yōu)惠，起付線最低可降至3000元。
三是“擴(kuò)范圍”，重點(diǎn)人群保障更到位。針對(duì)未成年群體的保障顯著加碼：心理健康保障年齡由原18歲以下調(diào)整至20歲以下，0起付，100%賠付，總保額提升至3000元/年；新增孤獨(dú)癥（門診）保障，0-20歲確診并治療，總保額3000元/年，0起付，100%賠付；新增脊柱側(cè)彎（門診）保障，0-18歲確診，總保額3000元/年，0起付，100%賠付。同時(shí)，輔助生殖費(fèi)用補(bǔ)償保額從1萬元提升至2萬元，進(jìn)一步減輕相關(guān)家庭負(fù)擔(dān)。
四是“優(yōu)服務(wù)”，特需藥械更可及。罕見病責(zé)任的起付線金額從1萬元降低至0.7萬元，保額20萬元，進(jìn)一步降低患者用藥負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新藥目錄改為按季度更新，讓參保人能更快用上新藥、好藥。此外，“港澳藥械通”待遇擴(kuò)展為全目錄納入，目前中山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)已引入15款藥品、4款器械。
五是“減負(fù)擔(dān)”，預(yù)防篩查也覆蓋。項(xiàng)目首次新增丙肝確診前檢查。參保人因篩查丙肝在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行丙肝病毒RNA檢測(cè)和基因分型檢測(cè)的費(fèi)用，0元起付，100%報(bào)銷，每年累計(jì)最高支付限額為300元/人。
4年惠及22.99萬人次
賠付金額超2.61億元
2022年，中山推出“博愛康”并開放參保，4年來運(yùn)行情況如何？11月3日，中國(guó)人壽中山分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了介紹。
數(shù)據(jù)顯示，2022-2025年，“博愛康”已累計(jì)承保250萬人，其中，最大承保年齡113歲，最小承保年齡0天。截至2025年10月31日，“博愛康”四年度累計(jì)惠及人次超22.99萬次，賠付金額超2.61億元；單人年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷次數(shù)360次，單人年度內(nèi)最高獲賠100萬元，單人累計(jì)最高獲賠173.30萬元;最高賠付年齡為101歲，最低賠付年齡8天;在醫(yī)保報(bào)銷后，“博愛康”進(jìn)行二次理賠，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用比例達(dá)52.63%。
目前，其“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已達(dá)127家，實(shí)現(xiàn)市級(jí)和鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，一站式結(jié)算率93.13%。
中山市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“博愛康”以“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、惠民便利、自愿投?！睘樵瓌t，不限年齡，不限職業(yè)，不限既往病史，2025年11月1日至12月31日，市民可通過“中山博愛康”公眾號(hào)或使用醫(yī)保個(gè)人賬戶為本人及直系親屬投保，保障自2026年1月1日起生效。
編輯? 張英? 二審? 韋多加? 三審? 林志強(qiáng)
