市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)正在為高齡患者開展手術(shù)。 通訊員供圖
在醫(yī)院里，時間與生命的賽跑從未停歇。近日，市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成功為兩例80多歲高齡、低體重的患者，實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，打贏了艱難的“心臟保衛(wèi)戰(zhàn)”。
■兩位患者病情棘手 手術(shù)難度疊加
87歲的高奶奶（化名）與86歲的唐奶奶（化名）有著極為相似的病情軌跡。其中，高奶奶近10年來反復(fù)出現(xiàn)活動后心慌、氣促等癥狀，并且近期癥狀加重伴雙下肢水腫；唐奶奶則有長達(dá)7年的心力衰竭病史，她多次因心衰住院治療，近1周出現(xiàn)慢性心衰急性加重，伴有胸腔積液癥狀。
市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任張勵庭介紹，兩位老人家經(jīng)檢查后均診斷為主動脈瓣重度狹窄、Type0型二葉式主動脈瓣畸形伴嚴(yán)重鈣化、橫位心及升主動脈增寬。此外，由于體型極度消瘦、血管條件差，她們均合并下肢血管迂曲與“3D”主動脈弓，手術(shù)路徑異常復(fù)雜，風(fēng)險高，難度大。
據(jù)悉，主動脈瓣是心臟將血液泵向全身的“生命之門”，如果這扇門因鈣化、畸形而“生銹”、打不開，就會形成主動脈瓣狹窄。
“患者早期可能無癥狀，但一旦出現(xiàn)胸悶、氣促、活動后乏力、頭暈等表現(xiàn)，就意味著病情已進(jìn)入危險階段，如果不及時干預(yù)，2年生存率僅為20%—50%，猝死風(fēng)險高?！睆垊钔ケ硎荆瑑晌焕先舜饲半m一直堅(jiān)持藥物保守治療，但藥物治療對主動脈瓣狹窄伴心力衰竭的效果有限，尤其在近半年反復(fù)發(fā)作的心力衰竭，給她們的生存帶來威脅。
此時，兩位患者的術(shù)前檢查顯示，她們的心臟長期處于超負(fù)荷狀態(tài)。相關(guān)指標(biāo)提示她們的心功能嚴(yán)重受損，如果不及時干預(yù)，隨時可能發(fā)生心力衰竭甚至猝死。
最終，在張勵庭的建議下，兩位患者共同選擇了介入微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。
記者了解到，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)是一種通過微創(chuàng)方式更換心臟主動脈瓣的先進(jìn)技術(shù)，適用于無法耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的高?；颊?。醫(yī)生通過微小切口將導(dǎo)管插入血管，并將人工瓣膜準(zhǔn)確釋放到病變部位，替代功能失效的主動脈瓣，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能。
“這項(xiàng)技術(shù)和傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，無需開胸，因此具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適合年老體弱或多重合并癥患者，近年來在老年及高危患者中逐漸推廣?！睆垊钔ケ硎?。
■多學(xué)科聯(lián)手定制精準(zhǔn)方案
術(shù)前評估兩位患者均屬于高齡、低體重（BMI僅為16左右）、心力衰竭的外科高?；颊?，面對棘手的病情，張勵庭迅速啟動多學(xué)科協(xié)作模式，集結(jié)心內(nèi)、心外、影像、麻醉、重癥、介入等科室專家，反復(fù)研讀患者病史、CT與超聲影像，精確測量瓣膜尺寸與血管路徑，為她們“量身定制”了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)的策略。
手術(shù)開始后，張勵庭主任瓣膜團(tuán)隊(duì)默契配合，逐一攻克重重風(fēng)險。壓縮后的瓣膜支架在毫米級血管中緩慢穿行，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)小心翼翼地將瓣膜輸送至主動脈根部。
醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配合默契，開展高速起搏和釋放瓣膜、導(dǎo)絲配合等細(xì)致化工作。當(dāng)瓣膜完全釋放后，在對比壓差時，監(jiān)測屏幕上的數(shù)據(jù)讓醫(yī)生團(tuán)隊(duì)感到欣喜。
其中，87歲高奶奶的跨瓣壓差從術(shù)前204mmHg降至術(shù)后0mmHg，86歲唐奶奶的跨瓣壓差從術(shù)前120mmHg降至術(shù)后1mmHg。術(shù)后造影顯示，她們的介入瓣膜形態(tài)良好，瓣膜工作狀態(tài)良好，這意味著她們的“心門”被成功打開。
術(shù)后，兩位患者轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室，恢復(fù)速度快。原本因胸悶、氣促無法下床的她們，術(shù)后不久便能自主翻身、正常進(jìn)食、下地活動。兩位老人的臉上也重現(xiàn)了久違的笑容。目前，她們術(shù)后均恢復(fù)理想，已康復(fù)出院。
“本來以為老人家這么大年紀(jì)、病情又這么重，擔(dān)心希望不大，是醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給了我們?nèi)易銐虻男判暮偷讱??！睂Υ耍覍傩那榧拥卣f。
據(jù)悉，這兩例高齡患者手術(shù)的成功，并非偶然。作為全國首批TAVR植入中心，市人民醫(yī)院自2017年開展該技術(shù)以來，已累計(jì)完成150多例TAVR手術(shù)，患者最長隨訪時間已近8年?；颊叩陌昴すδ芰己茫钯|(zhì)量顯著提升。
張勵庭表示，本次的手術(shù)成功開展，標(biāo)志著市人民醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域的技術(shù)已臻成熟，能為更多高齡、高危患者提供“生的希望”。
記者 王帆 通訊員 陳鼎文
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
